2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖等，使2型糖尿病并发症的发生风险、进展速度及危害显著增加。因此，2型糖尿病的治疗应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂和体重的控制。

1血糖目标

目前在临床上反映血糖控制状况的最主要的指标是糖化血红蛋白（HbA1c），它代表的是患者最近3个月的平均血糖水平。

糖化血红蛋白控制目标应遵循个体化原则，需要根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，指南推荐大多数非妊娠成年2型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标为＜7%，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者可采取更严格的糖化血红蛋白控制目标，如＜6.5%；而对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者则需要采取更为宽泛的控制目标，如7.5%～8.0%。

当然，糖化血红蛋白不是万能的，我们还需要日常的自我血糖监测，也就是通过血糖仪进行手指血糖的监测，空腹血糖的控制目标为4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖目标为＜10.0mmol/L，和糖化血红蛋白一样，手指血糖的控制目标也需要个体化。

2血压目标

糖尿病患者的血压控制目标也要个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值。

当糖尿病患者的血压水平＞120/80mmHg时，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生，当血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。

3血脂目标

降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平可显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险，是糖尿病调脂治疗的主要目标。降低低密度脂蛋白胆固醇是首要目标，依据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险高低，将低密度脂蛋白胆固醇降至目标值。

对于动脉粥样硬化性心血管疾病极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是＜1.8mmol/L，动脉粥样硬化性心血管疾病高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是＜2.6mmol/L。糖尿病患者每年至少应检查1次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）。

接受调脂药物治疗者，4～12周后检查患者的依从性和生活方式、血脂改变的情况，通过复查血脂了解患者对降脂药的反应，及早发现药物的不良反应，根据需要每3～12个月重复1次。

4体重管理

2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖与胰岛素抵抗密切相关，影响糖尿病的血糖控制，也会进一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险。

超重和肥胖糖尿病患者的短期减重目标为在3～6个月内减轻体重的5%～10%，这一部分患者选择降糖药物时应当综合考虑药物对体重的影响，并尽量减少增加体重的降糖药物，部分患者可考虑应用减重药物。

肥胖的成人2型糖尿病患者首先采取生活方式及药物治疗，对于减重不成功同时伴有血糖控制不佳者也可考虑代谢手术治疗。

目前，糖尿病仍是一种长期慢性的不可治愈的疾病，随着病程的延长，胰岛功能的逐渐下降和血糖控制不佳，给患者带来的最大危害是各种并发症，而在糖尿病的管理中，患者的日常行为和自我管理能力是影响糖尿病控制状况的关键因素之一。

对于各种糖尿病并发症，我们一定要谨记“早期发现、早期处理”，如果每一位患者对于糖尿病的规范管理都有正确的认识，科学合理地管理血糖，就能像我开篇提到的那位老教授一样，即使经过20年或更长的糖尿病病程，也依然能够保持着“健康”的状态。